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异地医保报销正有序推进

来源:武警天津总队医院牛皮癣治疗基地 点击:次 发布时间:2012-11-23

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  政策分析:异地医保报销正有序推进

  就现在的就医情况来看,一些地区的患者,到异地就医,要自己垫付医药费,然后拿着单据,回到医保地报销。不仅浪费时间和精力,而且不同地区在医保用药等方面也存在着不同政策,为患者带了一定的麻烦。
 

  现在,山东、广东等省份已经先后实现了省内异地医保实时结算。山东省内17个市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民,到指定联网医院住院,可享受即时结报,只需支付个人负担部分,其余部分由参保地医疗保险经办机构与定点医院直接结算。

  但是,我国医保目前尚未实现全国统筹。近年来,随着医疗保险覆盖人群不断扩大和流动人口的持续增加,城镇职工、城镇居民、新农合群众异地就医人员逐年增多,另外医疗资源丰富的大医院多集中在大中城市,异地就医以及费用报销等问题日益凸显。

  参加医保的群众迫切希望尽快实现全省"一卡通",并逐步推向全国,希望实时结算个人付费部分,不用个人垫付,不用因报销问题而两地来回跑,方便快捷地享受医保带来的实惠。

  就网民遇到的问题,国家已经高度重视。国务院总理温家宝昨日主持召开国务院常务会议,研究部署"十二五"期间深化医药卫生体制改革工作。会议指出,"十二五"期间要重点突破三项工作,其中包括加快健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面,重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员,以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平,到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上,三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。

  在此之前,在国家"十二五"规划纲要已经有所提及,规划纲要称,"加快实现医保关系转移接续和医疗费用异地就医结算。全面推进基本医疗费用即时结算,改革付费方式。积极发展商业健康保险,完善补充医疗保险制度。"

  同时,今年2月2日,卫生部印发的《2012年卫生工作要点》中也同样表示,实现国家级新农合信息平台与部分省级平台之间、医疗机构之间的互联互通,方便参合农民异地就医、即时结报。

  关于医保异地实时报销,在近期召开的地方两会上,也成为讨论的热点。

  有人大代表认为,北京作为流动人员集中的省级机构,应当率先建立异地就医报销制度。北京市人社局相关负责人表示,短期内还不具备实现跨省异地就医结算的条件,但北京市正在考虑为异地安置人员发放类似于社保卡的就医凭证。此类就医凭证将使异地安置人员的就医信息上传至医保系统,同时可送达报销地,使得异地结算周期大大缩短。

  重庆市将实现医疗保险市级统筹,提高合作医疗保险筹资标准和报销水平。重庆市人社局有关人士说,今年6月底前,将城镇职工医疗保险实现全市统筹,城乡居民合作医疗保险力争在12月底实现全市统筹。

  海南省社会保险事业局异地就医结算办公室负责人表示,海南省社保部门很重视参保人员在省内异地就医报销的问题,已经着手解决,并争取两年内解决。目前,参保已做到省级统筹,海南省已和广西、贵州、山西、黑龙江、广州市等五省市实现了异地就医结算,以上省市在海南省居住人员在社会保险事业局指定的定点医疗机构住院就医时,凭证即可在定点医疗机构结算。

  业内专家:解决异地医保关键在于机制

  解决异地报销,关键的问题不在于投入,而在于机制,这个问题比较复杂,不是花了钱就能解决的。造成这种现象的原因是,医保统筹各地区之间是独立的,没有一个风险调节机制,所以参保人从一个城市到了另一个城市之后,就面临着医保不能报销的问题。因为各个地区之间,医保统筹不能互认。

  据我了解,目前在这个问题上有了一些突破的是上海和杭州两座城市,因为他们的经济水平差不多,所以解决起来相对容易一些,如果是两个经济水平相差较多的城市,解决起来就比较困难。比如,一个西安的参保者到了北京,他原来在西安缴费的时候交得比较少,到了北京以后,报销的水平有了比较大的提高,他原来的缴费标准并不足以支付提高的医疗费用。

  解决这个问题,需要国家建立一个风险调节机制,也可以叫做再保险机制,这样刚才说的西安参保者到北京以后,医疗报销出现的差额从这个大的基金里面出,就可以弥补地区间差异的问题。因为建立这样一个机制,相当于发达地区要为欠发达地区补足差额,所以各地并没有热情去做这件事,这就需要国家出面来解决。

  目前“社保关系跟着本人走”已经写进了社会保险法,同时在医改的草案中也已经提出了要解决异地就医的问题,因此从政策上已经明确了方向,那么剩下的就是技术层面的问题了。

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